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更新时间:2022-01-19

呼吸机“雾化”需要注意的事项有哪些?

新引进的机械通气“雾化”越来越受到临床重视,这可能与新冠肺炎机械通气患者痰液粘稠有关。在不到一年的时间里,两个重要的指南已经在严重疾病领域发表。今天,我将结合这些指南和临床培训中遇到的问题,与大家分享呼吸机雾化的一些注意事项。

先说喷雾雾化的注意事项,先说电路。专家早就指出,加湿器在雾化中的应用会增加气溶胶颗粒,影响雾化效果,但关闭加湿器对气道的危害更大。现在的建议是在不关闭加湿的情况下,增加雾化次数和药物剂量。至于雾化器的位置,如果是外部雾化,会因呼气相遇造成药物浪费,建议放置在吸气支到Y型管15cm的距离处(加延长管)。这部分电路可以起到储存的作用,增加雾化效果,而如果呼吸机自带雾化,就不需要增加延长管。同时,指南还建议在呼气阀前增加一个过滤器,以保护呼吸机的内部传感器,尤其是热线流量传感器。个人认为需要加一个过滤器,呼吸机的保护是次要的(迈瑞呼吸机传感器是基于金属压差原理,药物不会影响其寿命)。保护好我们的医护人员很重要,因为这些雾化的药物大部分会被患者呼出,排出室内,长期在患者身边工作的医护人员会被无意吸入。此外,尽量减少输送弯头,减少涡流的产生,并造成药物在管壁上沉积,造成药物浪费。

由于呼吸机的雾化驱动气体流量低于外雾化,雾化药物的量应尽可能小,一般不超过5ml,否则会发现呼吸机本身产生的气溶胶(即雾气)较少。由于是同步雾化,在吸入阶段只产生雾,所以需要增加雾化时间,避免药物无法用完造成浪费。还有,机器使用后记得及时清洗呼气阀,做好末端处理,否则会影响呼气传感器的寿命。